Zaostrené: Voľby v roku 2022 • Bývanie a vysťahovanie • Škandál #MSWelfare • Jackson Water • Potrat • Rasa a rasizmus • Policajná práca • Uväznenie
JACKSON, Mississippi.Krátko po príchode pacienta prišiel do popáleninového centra doktor William Liniveaver."Prileteli vrtuľníkom a umiestnili sme ich na jednotky intenzívnej starostlivosti," povedal."Najskôr prejdeme dýchacie cesty, skontrolujeme kardiovaskulárny systém a uistíme sa, že hadička je na správnom mieste."
Lineaweaver rozpráva príbeh pacienta, ktorý bol upálený pri požiari domu niekoľko rokov po tom, čo sa Joseph M. Still Burn Center presťahovalo do Jackson Merit Central Health v roku 2013. Utrpeli vážne popáleniny predlaktia, hrudníka a tváre.„Ich opuch tváre sa zhoršoval.Prišli hasiči, prišla sanitka.Aplikovali počiatočné obväzy a intubovali ich, aby chránili dýchacie cesty,“ zaspomínal si v rozhovore.
Záchranári potom odviezli zranených priamo do JMS Burn Center, jedinej špecializovanej popáleninovej jednotky v okruhu takmer 200 míľ v akomkoľvek smere od Jacksonu.Nasleduje séria hodnotení.„(Pacientovi) urobili röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie progresívneho poškodenia pľúc a bronchoskopiu na zistenie poškodenia dýchacích ciest,“ povedal v rozhovore z 12. decembra.
Resuscitácia je ďalším krokom pri obnovení obehu v životne dôležitých orgánoch, aby sa zachovala funkcia obličiek a pľúc.Lineweaverov tím našiel v krvi pacienta oxid uhoľnatý a intravenózna injekcia pomáha rehydratovať telo.Ostré rezné rany v mieste popálenia pomáhajú zmierniť tlak na napnutú pokožku a obnovujú prekrvenie končatín s hrozbou dýchania.Potom močový katéter: zdravé močenie je mierou bezpečnej retencie tekutín.
Úlohou Lineweavera a jeho tímu v JMS Burn Center je vysporiadať sa s delikátnym chaosom tela v stave neporiadku.Udržiavajú tlak a pulz a čistia rany pacientov v rámci prípravy na následnú dlhú rekonvalescenciu a rekonvalescenciu.
Medzi momentom zranenia a prvým momentom pokoja, keď bol pozostalý obviazaný antibiotickým obväzom, neuplynuli ani dve hodiny."V tomto bode," povedal Lineiweaver, "bola stanovená prvá časť liečby."
Dnes by prístup k takejto úrovni starostlivosti vyžadoval, aby ten istý pacient odletel z Mississippi.
Viac ako desať rokov liečil Dr. Liniveaver prípady, ako je ten, ktorý opísal v Joseph M. Still Burn Center v Merit Health Central, súkromnom zariadení pôvodne umiestnenom v Brandone, Mississippi a neskôr premiestnenom do Jacksonu.Po tom, ako Delta Regional Medical Center zatvorila Mississippi Firemen's Memorial Burn Center v roku 2005, JMS Burn Center sa v roku 2008 stalo pulzujúcim srdcom systému starostlivosti o popáleniny v Mississippi. Centrum dostáva odporúčania z celého štátu na všetko od povrchových zranení až po smrteľné zranenia celého tela. .
„Počas prvého roku prevádzky,“ napísal Lineweaver minulý mesiac v úvodníku v Journal of the Mississippi Medical Association, „centrum ošetrilo 391 pacientov s ťažkými popáleninami.na (bývalé centrum popálenín JMS v Auguste, Georgia) 0,62 %.Bolo tam 1629 detských prípadov.
Ale v tieni pandémie COVID-19 a jej zrýchlenej fragmentácii zdravotníckeho prostredia spoločnosť Merit v septembri 2022 oznámila, že JMS postihne rovnaký osud ako posledné špecializované centrum popálenín v Mississippi v roku 2005. Zatvorilo sa v októbri 2022 a jeho predchodcom je teraz so sídlom v Gruzínsku, kde sú hostiteľmi mnohých najzávažnejších prípadov, s ktorými by sa inak v ich domovskom štáte zaobchádzalo dobre.Mississippi nemá žiadnu inú entitu ako JMS.
Po zatvorení JMS Burn Center sa Liniweaver 12. decembra 2022 stretol so zástupcami Mississippi Free Press vo svojom dome v Madisone v Mississippi, aby sa zamysleli nad jeho úsilím vytvoriť dlhodobú starostlivosť o popáleniny v Mississippi a nad tým, čo dúfa, že sa stane ďalej. ..
Čo je najdôležitejšie, Lineweaver varoval, že štát je nútený prehodnotiť, ako sa starať o svojich najvážnejšie popálených obyvateľov.
„Odkedy som sa sem presťahoval v roku 1999, dvakrát sme poskytli súkromnej praxi možnosť poskytovať celodennú starostlivosť o popáleniny v Mississippi,“ povedal."Keď som videl, že to dvakrát úplne zlyhalo, myslím si, že zodpovednosť by sa mala vrátiť na štát."
Generálny riaditeľ nemocnice Neshoba County Hospital Lee McCall mal počas pandémie dosť problémov s riadením vidieckej nemocnice.Koniec spoľahlivej starostlivosti o popáleniny v Mississippi je len ďalšou záťažou: dodávateľské reťazce natiahnuté až k bodu zlomu, nedostatok zamestnancov na národnej úrovni a vyčerpanie všetkých nadbytočných chorôb a úmrtí, ktoré toto desaťročie prinieslo.
"Je to obrovská nepríjemnosť," priznal McCall v rozhovore pre Mississippi Free Press 7. decembra o zatvorení JMS."Je sklamaním, že náš štát v súčasnosti nemá iné možnosti."
Nestáva sa každý deň, keď sa Všeobecná nemocnica v okrese Neshoba stretáva s pacientmi s ťažkými popáleninami.Po zatvorení popáleninového centra JMS však ťažké popáleniny znamenali náročný proces hľadania špecializovanej starostlivosti niekde mimo Mississippi.
"V prvom rade chceme otvoriť v Auguste, Georgia," povedal McCall.„Potom musíme vymyslieť spôsob, ako tam dostať pacientov.Ak je pozemná doprava dostatočne bezpečná, je to pre sanitku dlhá cesta.Ak ich nedokážeme dostať nad zem, budú musieť letieť.koľko stojí tento let?Je to tak?Finančná záťaž pacientov je veľká.“
Lineaweaver vysvetľuje širokú škálu nebezpečenstiev popálenín."Popálenina môže byť čokoľvek, od bolestivého, ale vo svojej podstate malého pľuzgiere až po zranenie, pri ktorom človek natrvalo stratí väčšinu kože," povedal.„Áno, poškodzuje oči a iné orgány, ale spôsobuje aj mimoriadne komplexnú fyziologickú šokovú reakciu.Nielenže sa celá os stresových hormónov dostane do neporiadku, ale človek v dôsledku zranenia stráca tekutiny.“
Lineaweaver ilustruje komplexnú rovnováhu opravy a obnovy, ktorá je potrebná na udržanie ťažko popálených pacientov nažive.„Túto kvapalinu treba vymeniť.Nekomplikuje ani tak prácu pľúc, ako skôr poškodzuje obličky, “povedal."Popáleniny môžu zahŕňať vdýchnutie dymu alebo plameňa, čo môže spôsobiť priame poškodenie pľúc."
Kaskádové komplikácie popálenín môžu človeka zabiť nespočetnými spôsobmi."Určité typy popálenín môžu mať chemické následky," pokračoval Lineweaver.„Napríklad kyselina fluorovodíková je veľmi škodlivá pre nervy.Oxid uhoľnatý z popálenín môže byť veľmi smrteľný, ak nie je rozpoznaný na mieste popálenia.“
Úlohou McCallovho tímu v Neshobe nie je poskytnúť definitívnu starostlivosť pacientom s ťažkými popáleninami, ale včas ich spojiť s tímom odborných lekárov a chirurgov ako Lineaweaver, aby ich zachránili.
Pre centrálne umiestnené moderné spaľovacie centrum je to pomerne jednoduchá úloha.Teraz tento proces prichádza so všetkými oneskoreniami a komplikáciami, ktorým čelí zvyšok chaotického lekárskeho prostredia v Mississippi.Následky môžu byť vážne.
"Čím dlhšie je oneskorenie medzi zranením, objavením sa na hlavnom pohotovostnom mieste a presunom na konečné miesto popálenia..." povedal Lineweaver a jeho hlas bol stále tichší."Toto oneskorenie môže byť problematické."
„Ak je potrebná špeciálna operácia, ako je rezanie jazvy po popálenine na udržanie krvného obehu, dá sa to urobiť na mieste?Ak ide o dieťa s ťažkými popáleninami, vie miestna pohotovosť, ako katetrizovať močový mechúr?sú tekutiny správne kontrolované?V procese plánovania prestupov môže veľa vecí zaostať za plánom.“
V súčasnosti sa asi 500 pacientov, ktorí by išli do JMS na špecializovanú starostlivosť o popáleniny, v súčasnosti prepravuje cez preťažený dopravný systém štátu, pričom mnohí z najvážnejších pacientov sú posielaní mimo štátu na terminálnu starostlivosť, povedal Liniveaver.
Lineaweaver pripísal náhle zastavenie služieb JMS Burn Center predčasnej smrti Dr. Freda Mullinsa, lekárskeho riaditeľa pôvodnej lokality JMS Augusta, Georgia.Odkedy Mullins zomrel v roku 2020 vo veku 54 rokov, Lineweaver napísal: "Táto prax pokračovala a pokračovala prostredníctvom mnohých zmien vo vedení a väčšina uzlov sa zatvorila alebo už nie je pripojená k sieti."štátne orgány.
Ale Lineaweaver pripisuje nedostatok komplexných popáleninových centier v Mississippi predchádzajúcemu neúspechu – zmeškanej príležitosti na zriadenie špecializovanej jednotky na popáleniny na University of Mississippi Medical Center.
V roku 2006, po uzavretí pamätníka hasičov, sa Lineweaver zúčastnila rekonštrukčnej mikrochirurgickej praxe na University of Mississippi Medical Center v Jacksone.V Mississippi rovnako ako teraz nie je dostatok špecializovaných zariadení na liečbu zložitých, život ohrozujúcich popálenín.Lineaweaver povedal, že si v tom čase myslel, že pokročilá vládna výskumná nemocnica a iba traumatické centrum prvej úrovne sú jasnou alternatívou.„Predstavujem si centrum popálenín ako rozšírenie tohto komplexného centra na rany s použitím mnohých rovnakých princípov fungovania a účinnosti,“ povedal.
Lineaweaver začal pripravovať plány na vládne spaľovacie centrum, ktoré v tom čase považoval za nevyhnutné.Skutočne komplexný plán liečby popálenín zahŕňa nielen pohotovostnú starostlivosť, ale aj pokročilú plastickú chirurgiu na riešenie komplexných škôd, ktoré popálenie môže spôsobiť.
„Začnime tým, že som sa úplne mýlil,“ priznáva.— Predpokladal som, že by to mala urobiť UMMC.Takže mojou jedinou starosťou bolo ukázať ti, ako na to."
Plán Lineaweaver by bol drahým doplnkom k balíku služieb, ktoré ponúka Jacksonova rozľahlá UMMC, ale zákonodarný zbor Mississippi bol ochotný pomôcť, povedal.
V roku 2006 poslanec Steve Holland, teraz demokrat na dôchodku z Tupela, predstavil v Snemovni reprezentantov zákon 908, konkrétne s cieľom zriadiť centrum popálenín v UMMC a zabezpečiť nepretržitú prevádzku jednotky popálenín zdravotného strediska.Významná ponuka financovania.
"Okrem akýchkoľvek finančných prostriedkov pridelených na Medical Center z fondu Mississippi Burns Fund, zákonodarný orgán pridelí najmenej desať miliónov dolárov (10 000 000,00 USD) ročne lekárskemu centru University of Mississippi na prevádzku Mississippi Burns Center."hovorí v dokumente.Bill číta.
Legislatívne záznamy ukazujú pozoruhodný nárast podpory pre centrum v Snemovni reprezentantov Mississippi, keďže jeho zákon o nevyhnutných príjmoch bol schválený trojpätinovou väčšinou v Snemovni reprezentantov.Návrh zákona bol však zamietnutý výbormi Senátu a nakoniec zomrel v kalendári.
Lineaweaver však tvrdil, že to nebola len obeť preplnených stretnutí alebo nezaujatých predsedov výborov.„Otvorenie spaľovacieho centra prostredníctvom (UMMC) by si vyžadovalo osemciferné (ročné) financovanie.Pokiaľ som pochopil, univerzita povedala nie, "povedal Lineweaver.
V nepublikovanom úvodníku z roku 2006 navrhol zlúčiť svoju súčasnú prax rekonštrukčnej a plastickej chirurgie so špecializovaným popáleninovým centrom.Jeho návrhom bolo vytvoriť komplexné liečebné centrum, ktoré by mohlo brať pacientov už od momentu ťažkých popálenín a poskytovať pomoc pri fyzickej rehabilitácii a kozmetickej rekonštrukcii.
Ale Lineaweaver stiahol úvodník pred jeho zverejnením a o tri roky neskôr zverejnil list vo vydaní Journal of the Mississippi Medical Association z apríla 2009, v ktorom podrobne opisuje tlak vtedajšieho vicekancelára Dana Jonesa.
"Zverejnenie tohto úvodníku môže podkopať dôveryhodnosť názorov, ktoré vyjadrujem v mene zdravotníckeho strediska a krajiny," napísal Lineweaver v roku 2009 s odvolaním sa na e-mail z 27. apríla 2006, v ktorom uviedol, že Jones bol citovaný z e-mailu."Je to v rozpore s radou výboru, ktorý zahŕňa guvernéra a šéfa štátneho zdravotného úradníka," pokračoval citujúc Jonesa.
V rozhovore v piatok 6. januára Dan Jones nesúhlasil s Lineaweaverovou charakteristikou toho, ako reagoval na snahu z roku 2006 financovať popáleninové centrá.Jones povedal, že si spomínal, že si vtedy myslel, že UMMC „bola najlepšia organizácia na prevzatie zodpovednosti za starostlivosť o popáleniny“, ale nemohol získať „trvalý záväzok“ od zákonodarcu, aby ju každý rok financoval.
"Problém s popáleninovým centrom alebo liečbou popálenín je v tom, že mnohí pacienti, ktorí potrebujú liečbu, nie sú poistení, takže výstavba alebo renovácia zariadenia nie je taká jednoduchá ako jednorazový grant," povedal Jones.Čestný profesor medicíny na UMMC a čestný dekan Lekárskej fakulty.
Text HB 908 schválený Snemovňou reprezentantov výslovne zahŕňa ročný príspevok UMMC vo výške 10 miliónov dolárov, čo je záväzok pokračovať vo financovaní zriadenia a údržby centra popálenín.Ale Jones povedal, že výbor Senátu, ktorý nakoniec návrh zákona porazil, mu dal vedieť, že vrátenie peňazí neprichádza do úvahy.
"Návrh zákona, ktorý bol pôvodne vypracovaný, a návrh zákona, o ktorom sa diskutovalo o prípadnom schválení, sú vždy odlišné veci," povedal Jones."Keď sa výbory stretávajú k návrhu zákona, je jasné, že opakujúci sa jazyk nebude pokračovať."
Jones povedal, že zákonodarný zbor nakoniec navrhne jednorazové pridelenie, ktoré spolu s ďalšími zamestnancami UMMC nepostačuje na pokrytie ročných výdavkov.
„Dnes je to inak kvôli úrazovému fondu – v podstate kryje autonehody a podobne – peniaze z úrazového fondu sa teraz dajú použiť na starostlivosť o popálených pacientov, takže samozrejme nemôžem vedieť, aká bude finančná situácia dnes.Ale v rokoch 2006 a 2007 sme neboli schopní zabezpečiť financovanie z Trauma Fund,“ povedal Jones.Odvolával sa na Mississippi Trauma Care System, ktorý bol uzákonený v roku 1998 a neskôr od roku 2008 vyžadoval, aby sa nemocnice buď zúčastnili, alebo zaplatili za neúčasť.
Jones odmietol komentovať svoje minulé interakcie s Lineaweaverom, ale zdôraznil svoju túžbu zriadiť spaľovacie centrum v UMMC.
„Naozaj chceme, aby naša inštitúcia mala popáleninové centrum.Chceme to urobiť,“ povedal."Poslal som členom zákonodarného zhromaždenia, že túto pomoc chceme poskytnúť, ale nemôžeme to urobiť, ak sa nezaviažeme pravidelne poskytovať finančnú podporu."
V rozhovore pre Mississippi Free Press z 30. decembra 2022, Rep. Holland súhlasil s Lineaweaverom, že UMMC položila prst ich agentúry na váhu, aby zabránila schváleniu rozpočtu.Ale sympatizoval s jeho skeptickým uvažovaním.
„Môžem vám povedať jeden dôvod, prečo (HB 908) neprešiel – a chápem, že keďže som im spravoval rozpočet 18 rokov – UMMC sa toho bála.Povedali: "Pokiaľ je tu Steve Holland, vedeli sme, že dostaneme financie, ale čo sa stane v deň, keď odíde?"
Holland povedal, že možnosť odstránenia regulačného stimulu a prenesenia úplných prevádzkových nákladov na verejné univerzity robí z tejto možnosti riskantný finančný návrh.„Na vybudovanie spaľovacieho centra je potrebná veľká infraštruktúra,“ povedal bývalý námestník úprimne.„Toto nie je pôrodnica.Je veľmi hustá, čo sa týka vybavenia a špecializovaných zdravotníckych zariadení.“