Keďže sa pacienti čoraz viac spoliehajú na sprostredkovateľov a ich služby, americké zdravotníctvo vyvinulo to, čo Dr. Robert Pearl nazýva „mentalita sprostredkovateľa“.
Medzi výrobcami a spotrebiteľmi nájdete skupinu profesionálov, ktorí uľahčujú transakcie, uľahčujú ich a dodávajú tovar a služby.
Známi ako sprostredkovatelia, darí sa im takmer v každom odvetví, od nehnuteľností a maloobchodu až po finančné a cestovné služby.Bez sprostredkovateľov by sa domy a košele nepredávali.Nebudú existovať žiadne banky ani online rezervačné stránky.Vďaka sprostredkovateľom sa paradajky vypestované v Južnej Amerike doručia loďou do Severnej Ameriky, prejdú colnicou, skončia v miestnom supermarkete a skončia vo vašom košíku.
Sprostredkovatelia to všetko robia za cenu.Spotrebitelia a ekonómovia sa nezhodujú v tom, či sú sprostredkovatelia otravnými parazitmi nevyhnutnými pre moderný život, alebo oboje.
Pokiaľ bude kontroverzia pokračovať, jedna vec je istá: sprostredkovateľov zdravotnej starostlivosti v USA je veľa a prosperujú.
Lekári a pacienti si udržiavajú osobný vzťah a platia priamo predtým, ako vstúpia sprostredkovatelia.
Farmár z 19. storočia s bolesťami ramena požiadal o návštevu svojho rodinného lekára, ktorý vykonal fyzické vyšetrenie, diagnostiku a lieky proti bolesti.To všetko sa dá vymeniť za kura alebo malú hotovosť.Sprostredkovateľ nie je potrebný.
To sa začalo meniť v prvej polovici 20. storočia, keď sa cena a náročnosť starostlivosti stala pre mnohých problémom.V roku 1929, keď sa akciový trh zrútil, Blue Cross začal ako partnerstvo medzi texaskými nemocnicami a miestnymi pedagógmi.Učitelia vyplácajú mesačný bonus 50 centov na zaplatenie nemocničnej starostlivosti, ktorú potrebujú.
Poisťovací makléri sú ďalším sprostredkovateľom v medicíne, ktorí radia ľuďom o najlepších plánoch zdravotného poistenia a poisťovniach.Keď poisťovne v 60. rokoch začali ponúkať výhody liekov na predpis, objavili sa PBM (Pharmacy Benefit Managers), ktoré pomáhali kontrolovať náklady na lieky.
Sprostredkovatelia sú dnes v digitálnej sfére všade.Spoločnosti ako Teledoc a ZocDoc boli vytvorené, aby pomohli ľuďom nájsť lekárov vo dne aj v noci.Odnože PBM, ako napríklad GoodRx, vstupujú na trh, aby v mene pacientov vyjednávali ceny liekov s výrobcami a lekárňami.Služby duševného zdravia ako Talkspace a BetterHelp vznikli s cieľom spojiť ľudí s lekármi, ktorí majú licenciu na predpisovanie psychiatrických liekov.
Tieto bodové riešenia pomáhajú pacientom lepšie sa orientovať v dysfunkčných systémoch zdravotnej starostlivosti, vďaka čomu je starostlivosť a liečba pohodlnejšia, dostupnejšia a cenovo dostupnejšia.Ale keďže sa pacienti čoraz viac spoliehajú na sprostredkovateľov a ich služby, v americkom zdravotníctve sa vyvinulo to, čomu hovorím sprostredkovateľská mentalita.
Predstavte si, že ste našli dlhú trhlinu na povrchu vašej príjazdovej cesty.Asfalt môžete nadvihnúť, odstrániť korene pod ním a celú plochu doplniť.Alebo si môžete najať niekoho, kto vám pripraví cestu.
Bez ohľadu na odvetvie alebo problém si sprostredkovatelia zachovávajú mentalitu „opravy“.Ich cieľom je vyriešiť úzky problém bez zohľadnenia sprievodných (zvyčajne štrukturálnych) problémov, ktoré sa za ním skrývajú.
Takže keď pacient nemôže nájsť lekára, Zocdoc alebo Teledoc mu môžu pomôcť dohodnúť si stretnutie.Tieto spoločnosti však ignorujú väčšiu otázku: Prečo je pre ľudí také ťažké nájsť cenovo dostupných lekárov?Podobne môže GoodRx ponúkať kupóny, keď si pacienti nemôžu kúpiť lieky v lekárni.Firmu ale nezaujíma, prečo Američania platia za recepty dvakrát toľko ako ľudia v iných krajinách OECD.
Americké zdravotníctvo sa zhoršuje, pretože mediátori neriešia tieto veľké, neriešiteľné systémové problémy.Ak použijeme medicínsku analógiu, mediátor môže zmierniť život ohrozujúce situácie.Nesnažia sa ich vyliečiť.
Aby bolo jasné, problémom medicíny nie je prítomnosť sprostredkovateľov.Nedostatok lídrov, ktorí sú ochotní a schopní obnoviť poškodené základy zdravotníctva.
Príkladom tohto nedostatku vedenia je model úhrady „poplatku za službu“ prevládajúci v zdravotníctve v USA, v ktorom sú lekári a nemocnice platení na základe počtu služieb (testov, ošetrení a procedúr), ktoré poskytujú.Tento spôsob platby „zarábajte podľa používania“ má zmysel vo väčšine podnikových odvetví.Ale v zdravotníctve boli následky nákladné a kontraproduktívne.
Pri platbe za službu sú lekári platení viac za liečbu zdravotného problému ako za jeho predchádzanie.Majú záujem poskytovať viac starostlivosti, či už je to pridaná hodnota alebo nie.
Závislosť našej krajiny na poplatkoch pomáha vysvetliť, prečo sa náklady na zdravotnú starostlivosť v USA za posledné dve desaťročia zvýšili dvakrát rýchlejšie ako inflácia, pričom priemerná dĺžka života sa za rovnaké obdobie takmer nezmenila.V súčasnosti USA zaostávajú za všetkými ostatnými priemyselne vyspelými krajinami v klinickej kvalite a úmrtnosť detí a matiek je dvakrát vyššia ako v ostatných najbohatších krajinách.
Možno si myslíte, že zdravotnícki pracovníci by sa za tieto zlyhania hanbili – trvali by na nahradení tohto neefektívneho platobného modelu takým, ktorý sa sústreďuje skôr na hodnotu poskytovanej starostlivosti než na množstvo poskytovanej starostlivosti.nemáš pravdu.
Model pay-for-value vyžaduje, aby lekári a nemocnice podstupovali finančné riziko pre klinické výsledky.Pre nich je prechod na platbu vopred spojený s finančným rizikom.Takže namiesto toho, aby využili príležitosť, prijali mentalitu sprostredkovateľa a rozhodli sa pre malé postupné zmeny, aby minimalizovali riziko.
Keďže lekári a nemocnice odmietajú platiť za náklady, súkromné ​​poisťovne a federálna vláda sa uchyľujú k programom platenia za výkon, ktoré predstavujú extrémny prostredník.
Tieto motivačné programy odmeňujú lekárov niekoľkými dolármi navyše zakaždým, keď poskytujú špecifickú preventívnu službu.Ale pretože existujú stovky dôkazov podložených spôsobov prevencie chorôb (a k dispozícii je len obmedzené množstvo stimulačných peňazí), nestimulačné preventívne opatrenia sa často prehliadajú.
Man-in-the-middle mindset prekvitá v nefunkčných odvetviach, oslabuje lídrov a bráni zmenám.Preto čím skôr sa zdravotnícky priemysel v USA vráti k svojmu vedúcemu zmýšľaniu, tým lepšie.
Lídri robia krok vpred a veľké problémy riešia odvážnymi činmi.Sprostredkovatelia ich skrývajú pomocou leukoplastov.Keď sa niečo pokazí, vedúci prevezmú zodpovednosť.Mediátorská mentalita zvaľuje vinu na niekoho iného.
Rovnako je to aj s americkou medicínou, keď nákupcovia liekov obviňujú poisťovne z vysokých nákladov a zlého zdravia.Poisťovňa zase zo všetkého viní lekára.Lekári obviňujú pacientov, regulátory a spoločnosti rýchleho občerstvenia.Pacienti obviňujú svojich zamestnávateľov a vládu.Je to nekonečný začarovaný kruh.
Samozrejme, v zdravotníckom priemysle je veľa ľudí – generálni riaditelia, predsedovia správnych rád, prezidenti lekárskych skupín a mnohí ďalší – ktorí majú moc a schopnosť viesť transformačné zmeny.No sprostredkovateľská mentalita ich napĺňa strachom, zužuje ich zameranie a tlačí ich k malým postupným zlepšeniam.
Malé kroky nestačia na prekonanie zhoršujúcich sa a rozšírených zdravotných problémov.Pokiaľ bude zdravotné riešenie malé, následky nečinnosti budú narastať.
Americké zdravotníctvo potrebuje silných vodcov, aby zlomili mentalitu sprostredkovateľa a inšpirovali ostatných k odvážnym krokom.
Úspech si bude vyžadovať, aby vodcovia používali svoje srdce, mozog a chrbticu – tri (metaforicky) anatomické oblasti potrebné na dosiahnutie transformačnej zmeny.Hoci sa anatómia vodcovstva nevyučuje na lekárskych alebo ošetrovateľských školách, závisí od nej budúcnosť medicíny.
Nasledujúce tri články v tejto sérii budú skúmať túto anatómiu a popisovať kroky, ktoré môžu lídri podniknúť na transformáciu americkej zdravotnej starostlivosti.Krok 1: Zbavte sa mentality sprostredkovateľa.